4岁的小明活泼好动，之前有过敏性鼻炎，规范治疗后症状都好转了，但最近又出现了鼻堵的症状，右侧鼻孔特别明显，还伴有鼻腔疼痛、夜间打鼾、不能安睡，妈妈担心孩子是过敏性鼻炎又犯了，带来找我就诊。
谁知道还没进诊室，小明竟然打喷嚏喷出了一颗小豌豆。这颗豌豆在鼻腔待得久了，已经有点发胀。我赶紧检查孩子。
询问孩子时，小明自己也说不清什么时候把豆子塞入鼻腔的。幸运的是，孩子除了右侧鼻腔粘膜轻度充血肿胀，少许糜烂，余无异常发现，之后没有再说鼻塞、鼻子痛，晚上也没有再打鼾。
原来小明之所以突然出现单侧鼻塞伴打鼾，不是因为过敏性鼻炎发作，而是因为鼻内异物。
鼻内进异物情况不少见
鼻内异物通常见于幼儿和学龄前儿童，这个阶段的孩子活泼好动，好奇心爆棚，努力去观察和探索周围的一切，容易把各种异物放入口中、鼻孔或外耳道内。
有的孩子可能会主动告诉父母，也有的怕家长批评，当时不说，日后遗忘，出现不适时才被发现。多达25%的鼻腔异物未被家长发现。就像小明，自己都记不清什么时候把豆子塞入鼻腔的。
鼻内异物常见于右侧鼻孔，可能与大部分孩子习惯用右手有关。多种异物可进入鼻腔，包括无机异物和食物类异物，前者如珍珠和珠子、纸、石头、橡胶、小玩具、蜡笔和粉笔，后者如豆子、胡萝卜、种子、肉类、苹果、糖果等。偶尔也有活的虫类进入鼻腔成为异物。
什么情况下需要警惕鼻内异物？
鼻内异物可能引起鼻黏膜刺激、撕裂和（或）溃疡，导致鼻腔疼痛等。如果异物已在鼻内留存数日，则鼻腔可能有脓臭性或血性分泌物。
但部分孩子可能没有明显不舒服，或者难以用语言准确表达，导致家长无法发现。尤其是一些光滑的异物，如珍珠或小珠子等，刺激性小，早期可能不会引起明显不适而被忽视。
鼻内异物临床表现的相对发生率如下：
鼻腔异物插入病史，但无症状(71%-88%)；
粘脓性鼻分泌物(17%-24%)；
恶臭的分泌物(9%)；
反复鼻腔出血(3%-6%)；
异物卡住的鼻孔鼻塞明显，呼吸不畅(1%-3%)；
张口呼吸(2%)。
家长如何帮助孩子？
如果这个异物柔软光滑，位于鼻腔前部，且基本完全堵塞鼻腔，可以让孩子尝试把异物擤出来——捏闭孩子没被异物卡住的另一侧鼻孔，让孩子用有异物的那侧鼻孔来擤鼻。
不过，这种方法对孩子配合度要求很高，而且如果没有配合好呼吸，用力吸气反而可能有异物落入气道的风险。耳鼻喉科医生建议，除非是无法及时去医院处理（例如在偏远地区旅行），并且满足上面的条件：孩子能够配合（＞3岁），也会擤鼻，异物是柔软或光滑的，并且基本上完全堵塞了鼻腔前部，才自行处理。
如果经擤鼻排出异物，孩子的鼻腔可能会短时间出血，这时让孩子坐着或站着，头部略前倾，用手指按压出血侧鼻翼，或者捏紧鼻翼10-15分钟，同时要让孩子吐出口内血液，避免误咽。
需要注意的是：上述的指压止血法需要按压时间持续10-15分钟，期间不能按压几分钟就停下来看一下，还出血再接着继续按压——这样一按一松，是没有止血效果的。
可以自行取出异物吗？
如果不能擤出鼻内异物，应该立即带孩子就医，请医生用专业的工具取出它。家长千万不要尝试挖、抠或拽出卡入孩子鼻腔的物体，否则可能把该物体推向鼻腔更深处或鼻腔后侧。物体可从鼻腔后侧落入并卡在气管，或者被孩子吸入肺部。
尤其需要注意的是纽扣电池和成对的磁铁，它们会导致鼻结构严重损伤、鼻中隔穿孔，应予以紧急移除。
异物排出后，还要带孩子看诊吗？
即便孩子已经将物体擤出鼻腔，仍需要带孩子看诊，医生会进行检查，确认孩子的鼻腔和耳中没有其他物体(孩子有时还会把物体放到耳中)。同时医生还会检查孩子有无因鼻内异物导致并发症，如鼻腔损伤或并发鼻窦炎等。异物长时间卡在鼻腔，有时可造成细菌性鼻窦炎，可能需要使用抗生素治疗。
如何防患于未然？
孩子们都有着充沛的好奇心，喜欢各处探索，因此意外也往往会层出不穷。作为家长，我们需要做的是多给孩子提前进行安全教育，告知孩子如何保护自己的身体，并且可以提供相应的科普绘本让孩子来了解自己的身体，这样当他对于自己身体的好奇得到了满足，就不容易发生这样的事情了。
当孩子将异物塞入鼻腔的事情时，我们往往忍不住斥责孩子，但这种斥责却很容易让孩子在下次出现类似的事情时选择隐瞒，反而更不利于孩子的健康和安全。
因此在发生这种事情的时候，我们可以向孩子倾诉自己的担忧、害怕，但是不建议斥责，更不要体罚孩子。只有这样，孩子在今后发生了类似事情的时候，才会不害怕告知家长，家长也才能更好地保护孩子。
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