分泌性中耳炎（otitis media with effusion, OME），定义为无急性感染征象的中耳腔积液。其名字具有一定欺骗性，虽然它是中耳炎的一种，但其实只是单纯的中耳腔积液，与急性中耳炎（acute otitis media, AOM）不同，OME并没有中耳腔的感染。

 

 

 

分泌性中耳炎有哪些症状？

 

分泌性中耳炎最典型的症状是轻度的听力下降，像是耳朵里塞了耳塞一样。

 

原理很简单：正常的听力传导是声波通过耳廓及外耳道振动鼓膜，鼓膜振动后会通过中耳腔3根听小骨将声音传入内耳，如果中耳腔存在积液，就会影响听小骨的振动从而引起传导性听力下降。

 

对于分泌性中耳炎，大一点的小朋友可能会主诉听力下降，但要注意的是，幼儿通常不会诉听力障碍，照料者可能会注意到孩子经常问“什么”，要求重述事情，在嘈杂环境中听不清楚，或者不直视说话者时经常听错，使用音响设备比平时音量更大等。

 

此外，分泌性中耳炎也可能会出现其他症状，但概率相对较低，包括耳痛、睡眠障碍、耳胀满感、耳鸣或平衡障碍。

 

如果家长发现孩子出现相关症状，建议及时带孩子就诊，完善耳内镜检查还有声导抗检查。如果耳内镜显示鼓膜呈琥珀色，或者透过鼓膜能看到气液平，结合声导抗检查是一个B型鼓室图，就能确诊是分泌性中耳炎；如果耳内镜下鼓膜呈红肿、膨隆充血的状态，则是急性中耳炎，中耳腔感染的表现。

 

 

中耳腔为什么会出现积液？

 

很多家长不理解，为什么中耳腔会无端端地出现积液？

 

其实，中耳腔与外耳道是不通的，鼓膜将中耳腔与外耳道隔离开。中耳腔唯一与外界相通的管道是咽鼓管，咽鼓管一端开口于中耳腔前下方，另外一端开口于鼻咽部顶后壁。

 

因此，有上呼吸道感染或者鼻炎发作时，鼻咽部粘膜肿胀或者鼻咽部的免疫组织腺样体肿大，就会导致咽鼓管靠近鼻咽部的开口机械性堵塞，从而导致中耳腔分泌出来的液体没办法通过咽鼓管这个“下水道”排出，就会导致中耳腔积液了。

 

红框文字所指部分即咽鼓管

 

此外，咽鼓管完全或者部分堵塞后会导致中耳腔负压，也会导致中耳腔粘膜渗出液增多。

 

分泌性中耳炎常发生于急性中耳炎之后，但也可能发生于单纯咽鼓管功能障碍时，到目前为止，还没有搞清楚为什么中耳腔液体分泌会增加，可能与中耳腔感染后局部粘膜渗出液增多有关。

 

 

中耳腔积液会导致听力永久性下降吗？

 

分泌性中耳炎导致的听力下降，随着中耳腔的积液排出就会恢复正常，所以对于很多家长担心的OME会不会永久性影响宝宝听力，答案是不会的，家长们对此不用过分紧张。

 

 

如何正确处理分泌性中耳炎？

 

分泌性中耳炎是一种自行消退的疾病，“观察随访”是首选策略，除非患儿伴有听力障碍、发育迟滞，或者因特定情况（如，腭裂）使OME频繁或持续存在。

 

OME的自然病程中耳腔积液通常会自行消退，约30%-40%的儿童会反复发作，此外虽然AOM相关的OME通常在AOM急性症状消退后持续存在，但一般也会在3个月内自行缓解。

 

OME的治疗目标是清除中耳积液、恢复正常听力以及尽可能预防未来发作，主要的治疗选择则是“观察随访”，但在一些情况下，医生也可能会建议鼓膜切开置管。

 

 

什么样的分泌性中耳炎需要鼓膜置管？

 

• 有言语、语言或学习问题风险（合并与OME无关的听力下降；神经系统发育障碍；颅面畸形，如腭裂等；以及不可纠正的视力下降）；

• 鼓膜结构损害（如，上鼓室内陷袋形成）；
• 持续性OME相关听力下降≥40dB；
• 双侧OME持续≥3个月、单侧OME持续≥6个月，或OME反复发作且过去12个月内OME累积持续时间≥6个月；
• 有症状的OME（如，耳痛、睡眠障碍、耳鸣、眩晕或平衡障碍）；
• 反复严重的急性中耳炎发作。

 

 

 

 

除了鼓膜置管，还有没有其他干预措施？

 

▍ 助听器

对于持续性双侧听力损失患儿，存在手术禁忌症或不能接受手术时，应提供助听器作为手术干预的替代方法。

 

▍ 腺样体切除术

当决定对≥4岁的OME儿童采用外科干预时，手术可选择鼓膜置管术+腺样体切除术。

 

 

哪些是未经验证或无效的干预措施？

 

▍ 抗生素

与AOM不同，OME是不推荐使用抗生素的，单纯中耳腔积液使用抗生素并不能提高中耳腔积液排出的概率。

 

▍ 口服糖皮质激素

虽然口服糖皮质激素可能加速OME的短期缓解，但尚未证实其能改善听力和功能状态。

 

▍ 鼻用糖皮质激素

不建议鼻内用糖皮质激素治疗OME，除非需要治疗基础的变应性鼻炎。

 

 

▍ 自主充气

自主充气是指通过升高鼻内压（如，捏鼻闭口用力呼气、使用每一侧鼻孔给气球吹气、或使用专门设计的鼻气球）使咽鼓管开放的过程，但该操作的获益尚不明确，另外如果小朋友合并急性上呼吸道感染，理论上该操作可能会增加急性中耳炎风险。

 

▍ 抗组胺药和减充血剂

抗组胺药及减充血剂治疗既不能缩短OME病程，也不能预防并发症（OME复发或AOM），除非需要治疗基础的过敏性疾病可以使用抗组胺类药物（氯雷他定、西替利嗪等）。

 

▍ 单独鼓膜切开术

单独鼓膜切开（不行鼓膜置管和腺样体切除术）对持续性OME治疗无效，因为切口会在数日内闭合。

 

综上，分泌性中耳炎虽会给孩子带来轻度的听力下降，但并不会对听力产生永久性影响，家长们不必过于紧张，做为一种会自行缓解的疾病，随访观察是OME的首选策略。当您发现孩子存在相关情况时，及时向医生寻求帮助，探讨合适的治疗方案。